记者：我们看到，自助学校和自助小屋很受农民欢迎，你们当初为什么会想到办这个学校呢？

林实：主要是想缓解一下农村医疗人才紧缺的问题。有一次我到永泰最偏远的洑口乡调研，发现学校学生不多，但老师多了很多。原来乡里很多人都外出打工去了，把孩子也带走了。而到乡卫生院一看，只有两名医生。我想到，许多欠发达乡镇同样存在类似的问题，于是提出把卫生工作中的健康教育工作独立出来，让学校富余的老师去做；设立自助小屋，为农民进行免费体检。这样分工，可以让专职医生抽出更多时间做专业的事情。

记者：这个想法确实不错。那么，健康学校具体是怎么运作的呢？

林实：学校抽调当地富余的教师和有医学知识的退休人员组成师资。我们请来了台湾师范大学健康促进中心主任郑惠美教授，共同商讨学校的筹建工作，并在福州举办了专门针对教师的健康协管员培训。自助学校的经费主要由县、乡筹集，同时计划从国家公共卫生服务经费每人25元中，划出0.5元作为固定经费。自助学校每周开展一到两次健康自助活动，每月集中在乡里开展一次健康教育讲座，每季度下村巡回四次开讲座；在中小学校开展“小手拉大手”活动，通过对学生进行健康教育，让他们向家里人倡导健康的生活方式。

自助学校上课的内容，也贴近农村实际，比如如何正确洗手刷牙，吃哪些食品健康，常见非处方药怎么用，该做什么运动，等等。

记者：健康学校和自助小屋，是不是在一定程度上反映出永泰县基层医疗卫生的现状？

林实：近年来，各级政府对医疗卫生事业的投入逐渐加大，基层医疗卫生机构的硬件建设明显增强。但作为欠发达地区，永泰县部分医技人员外流现象严重，人才引进困难，留住更是不容易。许多乡镇卫生院虽然配备了崭新的设备、宽敞的诊室，但存在医疗服务能力不足、医务人员队伍不稳定等现象。全县共有21个乡镇卫生院，核定事业编制402名，缺编将近35%。

记者：能不能再给我们举几个“县长门诊”开的特色“处方”？

林实：好的。比如说，现在农村医疗最大的难题是人才缺乏。怎么解决？我们提出倡导“蚂蚁规律”，建立了全国首个县域医疗技术转移机制和人才柔性整合机制，充分挖掘、合理调配使用全县人才和技术资源。你看那个蚂蚁，个体的力量很小，但它们通过严密分工、团结协作，发挥整体的力量，也能办成大事。我们这个机制与此类似，是一个系统化的从县到乡到村全覆盖的机制：适度共享县级医疗人才技术资源，从县医院选派骨干支援其他县级医院。搞五帮一，即由县医院、县中医院等五家县级医卫机构共同联系帮扶三家重点乡镇卫生院，使它们带动周边卫生院发展。逐级分层联网，将全县21个卫生院划分为4个功能组团，承担本区域患者的诊疗、技术输出和人才培养、医师多点执业等服务。进行乡村一体化和定时定点巡回医疗。

还有，我们创新开展了新农合精细管理。我们请来中科院、福建医大统计专家一起通过科学计算，制定精细化政策，克服永泰县财政压力大的困难，最大限度地提高了农民在乡镇住院的报销比例。针对过去新农合资金使用率偏低、基金存在风险的情况，我们提出县级医疗机构应以慢性病、常见病诊治和管理为主，率先创新制定扩大的慢性病补偿政策，把胃肠病、椎间盘突出等的诊治列入本县特殊病种。这样做不仅使有限的保障基金没有风险，而且能使农民得到更大实惠。

另外，当前医患矛盾比较突出，导致这个问题的原因比较复杂。一个重要原因是，部分医师在诊疗过程中言行不够规范，和患者沟通不够。于是我们根据有关法规，进一步从临床流程的角度，从“言”、“行”和“人际关系”三个方面，牵头制定了一部完整的《执业医师医德规范临床指南》，细化了医德的内涵。这个指南是全国创新的。

记者：对永泰县基层医改，下一步有什么打算呢？

林实：提升基层医疗服务能力和保障群众基本健康需求，应该是基层医改的核心。国家大的政策都有了，但在基层执行，就面临一个不断细化和深化的工作。下一步我们要考虑的一个重点是，强化大病保障。永泰作为经济欠发达的地区，农民一旦得了大病，就要花掉十几万元甚至几十万元，到县外就诊报销补偿比例较低。我们打算努力解决这个问题。

（福建日报）